Fijn dat u interesse heeft om mee te gaan op dialysecruise met Carias Zorg op Zee. In onderstaande formulier kunt uw keuze en voorkeuren aangeven. wij zullen na ontvangst van dit formulier zo spoedig mogelijk contact met u opnemen.

Om uw reis zo goed mogelijk te laten verlopen hebben wij een aantal gegevens nodig voor:
✓ Registratie bij de rederij
✓ Uitvoering van (eventuele) excursies

Vertrekdatum: 1 november 2019
In- en ontscheping: Santa Cruz, Spanje
Schip:ms Europa 2

Uw naam*:
Uw tussenvoegsel:
Uw achternaam*:
Uw adres*:
Uw postcode*:
Uw woonplaats*:
Uw e-mailadres*:
Uw telefoonnummer*:
Gewenste Huttype*:Categorie 0Categorie 1Categorie 2Categorie 3Categorie 4Categorie 6Categorie 7Categorie 8Categorie 9
Aantal reizigers:*
Aantal hutten:*
Aantal reizigers per hut:*
Voorkeuren of opmerkingen:*

Dit aanmeldformulier dient volledig en naar waarheid te worden ingevuld. Bij het verstrekken van onjuiste en/ of onvolledige informatie behoudt Carias Zorg op Zee zich het recht voor personen uit te sluiten van deelname aan een reis.

Ik verklaar hierbij dat ik de gegevens naar waarheid heb ingevuld en ga akkoord dat:
Carias Zorg op Zee deze gegevens alleen mag gebruiken voor de uitvoering van mijn eerstkomende cruise.Carias Zorg op Zee deze gegevens in haar bestand mag opslaan zodat, ik in de toekomst deze informatie niet opnieuw hoef te verstrekken

En

Ik ga akkoord met de privacy verklaring